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《中西医结合耳鼻喉科》第十七节 半侧面肌痉挛

第十七节 半侧面肌痉挛

半侧面肌痉挛多为中、老年患者,左侧多于右侧,偶有双侧受累。半侧面肌痉挛是一侧面神经受激惹后产生的功能障碍症状群。发作时患侧面肌阵发性抽搐,短则数秒,长达10余分钟,重者面肌无力,半面萎缩,舌前2/3味觉丧失,严重影响视力、语言、饮食、社交和工作。

【诊断】

1.反复发作性一侧眼睑或面部不自主地跳动或抽搐,外界物理刺激或感情激动时可诱发。

2.用电刺激眶上神经,患侧眼轮匝肌及其它面神经支配的肌肉均同时收缩。如电刺激时仅有眼轮匝肌收缩则为其它疾病。

3.诊断时应与下述疾病相鉴别:

(1)特发性睑痉挛:双睑同时抽搐,常伴有精神障碍,肌电反射面肌不会同步放电,收缩。此病多为锥体系统功能障碍。

(2)面肌颤搐:多为一侧面部个别肌束的细微颤动,肌电反射面肌不会同步放电收缩。

(3)习惯性痉挛:一侧面肌无目的地、刻板地反复跳动,常于童年发病,肌电反射面肌均不会同步收缩。

此外,还应与手足徐动、舞蹈病等中脑、锥体外系的疾病加以区别。

【治疗】

半侧面肌痉挛的原因是面神经受硬化血管或其它占位性病变的压迫,引起神经鞘膜的慢性损害而产生的异常冲动所致。保守性中枢抑制剂、血管扩张剂及激素等药物治疗均无显著疗效。因此,唯一的治疗方法是手术治疗。

手术治疗的方式有:

1.不锈钢丝绞扎术:局部麻醉后耳后到下颌骨后缘中点或腮腺切口,分离找到面神经主干,用避孕环钢丝,顺时针方向扭紧钢丝至面肌痉挛消失、患侧闭眼出现2mm眼裂、轻

度面瘫为度,钢丝置伤口外,缝合伤口术2~3日观察抽搐停止后,将钢丝断端扭转埋于皮下。随访观察可随时予以调整。

2.面神经梳理术:局麻,耳后切口,暴露面神经垂直段,用刀由外向内垂直纵形剖开1~1.5cm。重症者可作2~3cm平面剖开,用硅胶膜隔开。

3.面神经颞骨段减压术:由内听道至茎乳孔的全程减压。

4.面神经切断,面—副、面—舌下神经吻合术:局麻,由腮腺后上向下前方沿胸锁乳突肌前缘到甲状软骨上角平面,分离找到面神经主干切断,将其远心端与副神经或舌下神经近端行端端吻合。

5.颅内神经血管减压术:局麻,枕下、迷路后,或乙状窦后进路,暴露小脑桥脑角,如发现胆脂瘤、听神经瘤、蛛网膜粘连或囊肿等压迫面神经时,予以切除分离减压。如为异位或硬化血管压迫时,则应仔细分离血管,转位,或用颞肌膜、颞肌片、明胶海绵、四氟乙烯、硅胶膜隔于血管、神经之间。此术治愈率达90%以上,个别病例无效,少数病例复发,是目前治疗本病的有效术式。


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