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《中西医结合耳鼻喉科》第十六节 梅尼埃病

第十六节 梅尼埃病

梅尼埃病是一常见多发病。病因不明。其主要临床特点是发作性眩晕,波动性听力减退和耳鸣。50岁左右易受累,男性较女性多见。90%左右单耳受累。病程长短不一。其病理改变为膜迷路积水膨胀。反复发作的最终结局是导致不可逆的感觉神经性聋。

【诊断】

一、现代医学

1.反复发作性眩晕,视物旋转,每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。

2.眩晕发作时伴有耳鸣,听力下降,有时耳闷,耳胀,重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时,听力改变常被忽略。

3.听力检查:纯音测听,早期听力曲线为上升型,中期水平型,晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性,逐渐出现永久性听力损害,这种损害为耳蜗型(有复响,无音衰)。

4.前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。

5.甘油试验:凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者,不能排除本病。

甘油试验方法:试验前5天,每天添盐4克。上午测听1次,然后按每公斤体重服50%医用甘油2ml,每隔1小时测听1次,共3次。250,500,1000Hz。如其中2个频率气导平均提高10dB或其中任何一个频率提高15dB者为阳性。

6.其它检查

(1)自发性眼震检查:呈水平型,有快慢相。

(2)自描听力计测听:听力曲线多呈Ⅱ型。

(3)鼓室声顺功能测定:90%左右声顺功能降低。

(4)复响测定:蹬骨肌反射测定,短增量敏感指数测定,双耳响度平衡试验均有复响。

(5)耳蜗电图检查:SP/AP值增大约为0.3微伏以上。

(6)前庭功能检查:①静态平衡试验:包括闭目站立试验、直立伸臂试验等。②动态平衡试验:步行试验、原地踏步试验、错指物位试验等。③前庭变温试验:患侧前庭功能减退,优势偏向健侧。④旋转试验等。

7.鉴别诊断:典型反复发作眩晕,耳鸣,波动性听力损害的病史,是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退,甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例,才需进一步作上述有关检查。在诊断时,应判明是否为真性眩晕,并注意与良性位置性眩晕,伴有眩晕的突发性耳聋,迷路窗膜破裂,迟发性内淋巴积水,前庭神经元炎,颈性眩晕,椎基底动脉供血不足等疾病鉴别。

二、中医学

梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足,髓海空虚,耳窍失养所致;或因心脾虚弱,气血亏少,兼升清降浊功能失职,清气不能上奉头部,上部气血供养不足所致;或因肾阳虚衰,不能温化水液,水湿停聚,上泛清窍所致;或因肝气郁结,化火生风,风火上扰清窍所致;或因脾失运化,聚湿生痰,阻遏阳气,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍所致。

1.辨证依据:眩晕突然发作,患者感天旋地转,身体如要倾倒,并兼有耳鸣,耳聋,恶心呕吐,不敢移动体位,体位变动时眩晕加重,以及自发性眼球震颤现象。

2.临床分型

(1)素有耳鸣,眩晕发作时耳鸣加重,听力减退,兼见精神萎靡,腰膝酸软,遗精多梦,心烦失眠,记忆力差,手足心热,舌质红苔少,脉弦细数者为髓海不足型。

(2)眩晕而面色苍白,唇甲不华,或食少便溏,少气懒言,动则喘促,心悸,神疲倦怠,舌质淡白,脉细弱者为上气不足型。

(3)眩晕时心下悸动,咳嗽咯痰稀白,腰痛背冷,肢体不温,精神萎靡,夜尿频而清长,舌质淡白苔白润,脉沉细弱者为寒水上泛型。

(4)眩晕常因情绪波动,心情不舒时眩晕加重,可伴头痛,口苦咽干,目赤,胸胁苦满,少寐多梦,舌质红苔黄,脉弦数者为肝阳上扰型。

(5)眩晕而伴头额胀重,胸中窒闷,呕恶较甚,痰涎多,心悸,纳差,倦怠,舌苔白腻,脉濡滑或弦者为痰浊中阻型。

【治疗】

一、现代医学

1.保守治疗

(1)镇静剂:盐酸异丙嗪25mg,肌注或口服,每日1~2次.安定片25mg口服,或10mg肌注,每日1~2次。

(2)减轻迷路积水:①限制食盐摄入,低盐饮食,每日盐摄入量在4g以下。②利尿剂使用:双氢克尿塞12.5mg~25mg,每日1~2次;氨苯蝶啶50mg~100mg,每日3次。两药合用剂量减半,可避免高、低血钾症;50%葡萄糖液,每次1ml/kg,静脉推注,每日1~2次。③血管扩张剂:654—210mg,肌注或静脉推注,每日1~2次;密环片0.25~1.25g,每日3次;葛根片每次1~3片,每日3次,或葛根酮100mg,肌注,每日2次;脑益嗪25mg,每日3次。

(3)减低血液粘稠度:丹参16~18g,加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次。

(4)自主神经调节药:利多卡因1mg/kg,加入25%葡萄糖液20ml静脉推注。推速6mg/分钟,持续8分钟以上推完;卡马西平100mg,每日2~3次;如无反应,每日可增至400mg。60岁以上者可减量为100mg,每日1次。

(5)鼓室内耳毒性药物的应用:链霉素或庆大霉素鼓室内注射。

2.手术治疗:适用于正规内科保守治疗无效的病人。早期内耳功能良好者,可考虑手术控制发作以保存听力。晚期病人听力差仍有不能控制的眩晕发作者,可施行控制眩晕而不考虑保存听力的手术。

手术方法的选择:听力好,行内淋巴囊减压和引流术;听力损失严重者,行迷路切除术;青年人可行前庭神经切断术。

手术疗效评定标准:目前均采用AAOO标准来衡量手术效果。共分4类:

A:旋转性眩晕消失,听力提高到应用水平。

B:旋转性眩晕消失,听力无改变,或提高但未达到应用水平。

C:旋转性眩晕消失,听力减退。

D:不能控制旋转性眩晕。

听力评定标准:

A:听力提高达应用水平,语言频率(SRT)<30dB,语

言识别率80%以上。

B:听力提高但未达应用水平,提高15dB或语言识别率15%,但SRT>30dB。

C:听力无变化,语言频率纯音和语言识别率均提高<15%。

D:听力减退,纯音听力减退15dB,语言识别减退15%。

梅尼埃病的治疗,以内科治疗为主,绝大多数病人能控制眩晕发作或治愈。只有那些经长时间保守治疗失败者方可采用手术治疗。手术方法首选内淋巴囊切开引流术。对于那些听力已丧失,眩晕仍不能控制者,才考虑破坏性手术。

二、中医学

1.治疗原则:髓海不足型宜滋阴补肾,填精益髓。上气不足型宜补益气血,健脾安神。寒水上泛型宜温肾壮阳,散寒利水。肝阳上扰型宜平肝息风,滋阴潜阳。痰浊中阻型宜健脾燥湿,涤痰息风。

2.治疗方法

(1)髓海不足型:用枸杞15g,菊花10g,熟地30g,白芍15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮10g,山茱萸10g,山药20g,石决明15g,首乌15g,牡蛎15g,鹿胶10g。水煎,分3次服。

(2)上气不足型:用党参20g,黄芪20g,当归15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,茯苓15g,白术10g,首乌15g,熟地30g,白芍15g,陈皮5g。水煎,每日1剂,分3次服。

(3)寒水上泛型:用附子10g(先煎),生姜10g,茯苓20g,白术10g,川椒5g,细辛3g,桂枝10g,巴戟天10g。水煎,每日1剂,分3次服。

(4)肝阳上扰型:用天麻10g,钩藤15g(后下),石决明20g,牛膝10g,杜仲10g,桑寄生10g,黄芩10g,山栀10g,龙骨10g,牡蛎15g,丹皮10g。水煎,每日1剂,分4次服。

(5)痰浊中阻型:用茯苓15g,白术10g,天麻10g,法半夏10g,泽泻15g,黄芩10g,竹茹5g,枳实10g,厚朴10g。水煎,每日1剂,分4次服。


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