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《中西医结合耳鼻喉科》第十一节 分泌性中耳炎

第十一节 分泌性中耳炎

本病系慢性非化脓性中耳炎的一种表现形式,中耳腔内积存非化脓性液体。小儿多见咽鼓管堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜毛细血管通透性增高,粘膜内杯状细胞增多,病理性粘液腺形成,为积液来源,分泌液内含大量糖蛋白。各种原因引起的咽鼓管功能不良,中耳急性炎症治疗不彻底,上呼吸道变态反应,内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。

【诊断】

一、现代医学

1.起病缓慢,患耳闷,低频耳鸣。听力障碍隐匿进行,小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。

2.鼓膜有不同程度内陷,呈特征性油黄或油红色,少数呈灰蓝色。鼓气耳镜检查显示鼓膜动度减退或不动,有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。

3.听功能检查

(1)音叉检查为典型传导性聋。

(2)纯音听力计测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加,粘液堵塞圆窗或毒素吸收至内耳等原因,骨导听阈可升高而呈混合性聋。

(3)声导抗检查对诊断鼓室积液有较高价值,阳性结果

为:声顺值低(≤0.4ml),B或C型鼓室功能曲线,前者为积液的有力证据;后者负压至—250mmHO2以下者,积液可能性亦大;曲线坡度降至15%以下;患耳镫骨肌声反射消失;咽鼓管功能不良。

经准确的鼓膜及音叉检查,对本病诊断的正确率可达90%以上。

4.诊断性鼓膜穿刺:可抽出液体,多为稀薄草黄色粘液,或为稠厚粘液,少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压,不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇肉芽肿形成。

5.鼻腔及鼻咽部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者,应常规检查鼻咽部,避免遗漏鼻咽癌的早期诊断。

6.鉴别诊断

(1)粘连性中耳炎也呈传导性聋及B型鼓室曲线,但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状,穿刺抽不出液体。

(2)完整鼓膜的脑脊液耳漏,伴渗出的急性卡他性中耳炎、气压损伤性中耳炎、急性化脓性中耳炎穿孔前、颈静脉球体瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、症状及鼓膜特征不难鉴别。

7.乳突X线摄片可见气房减少,但无骨质变化。并发胆固醇肉芽肿者可有骨质吸收。

二、中医学

分泌性中耳炎属中医“耳胀、耳闭”范畴。本病有因肝胆经气不舒,内有郁热,兼之风邪侵袭,引动经热上循,结于耳窍,以致耳窍经气痞塞不宣,出现耳胀之症。也有因耳胀失治,或反复发作,以致邪毒滞留,气血瘀滞,脉络受阻,耳窍闭塞而成。还可因脾肾虚损,精气不足,不能上注,耳窍失养,以致闭塞失用,成为此病。

1.辨证依据:耳内胀闷堵塞,兼耳鸣,听力下降,检查耳道无物阻塞。

2.临床分型

(1)耳内作胀,不适或微痛,耳鸣如闻风声,听力突然减退,但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门,以减轻不适。常伴发热恶寒,头痛,鼻塞流涕,咽痛,脉浮数。或有口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数等者为风邪壅塞型。

(2)耳内胀闷,有堵塞感,日久不愈,甚则如物阻隔,听力减退,逐渐加重。耳鸣如蝉,或声音嘈杂。或伴饮食减少,腹胀便溏,疲倦,舌质淡白,脉缓细。或兼腰酸膝软,头晕眼花,失眠多梦等为邪毒阻滞型。

【治疗】

一、现代医学

1.清除中耳积液及恢复咽鼓管功能

(1)鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管,并与波氏球堵外耳道口加压交替使用,能迫使稀薄液体排出。

(2)鼓膜穿刺后,酌情注入阿托品0.3mg(加生理盐水2ml),或50%尿素2ml,1/1000α-糜蛋白酶2ml,地塞米松5mg。5~7天鼓室注药1次,至积液消失。5次无效应停用。

(3)鼓膜造口及插管引流:适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者,可用硅胶管置于造口处,每周观察管口情况,有粘液堵塞时可用4%苏打水或50%尿素冲洗浸泡。

(4)对上述治疗无效,尤其积液稠厚或血性者,可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液,彻底清除囊性病变或肉芽组织。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开,经外耳道后壁或乳突留置通气管;如鼓室内也有肉芽,则需行乳突根治或改良根治。

(5)积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张,病人自行按摩鼓膜,以免中耳粘连。

2.处理鼻腔、鼻窦和鼻咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与鼻窦炎同时存在,经置换疗法,抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有增殖体肥大者应予以切除。

3.对呼吸道有变态反应者,应行抗过敏治疗。

4.对反复上呼吸道感染诱发分泌性中耳炎,又无明确上呼吸道病灶者,试用胎盘组织浆4ml肌肉注射,每周1次共10次,或转移因子2肌肉注射,每周2次共8次,有一定疗效。

本病如诊断或处理不当,或迁延日久,易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变,严重影响听力,是小儿后天性听力障碍重要原因之一。

二、中医学

1.治疗原则:风邪壅塞宜疏风清热,散邪通窍。邪毒阻滞宜行气活血,通窍开闭。

2.治疗方法

(1)风邪壅塞型:①外治:用黄连120g,煎水两次,浓缩为1000ml,滤过液,加入枯矾45g后再滤,然后加入甘油1000ml,冰片0.6g。滴耳,每日2次。②针灸疗法:针刺听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等,中强度刺激,留针10~20分钟,每日1次。③内治:用银花15g,连翘10g,荆芥10g,大力子10g,菊花15g,葛根15g,石菖蒲6g,白芷10g,夏枯草15g,僵蚕10g。水煎,每日1剂,分4次服。

(2)邪毒阻滞型:①针灸疗法:取穴同上。有脾虚兼症选加足三里、中脘、脾俞;有肝肾阴虚兼症者选配三阴交、关元、肝俞、肾俞;虚寒兼症者用艾灸法。每天1次。②内治:用柴胡10g,石菖蒲10g,赤芍10g,香附10g,川芎10g,桃仁6g,红花6g,麝香0.01g(冲服),生姜2片,大枣10枚,老葱1段。水煎,每日1剂,分4次服。


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