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《中西医结合耳鼻喉科》第二节 食管腐蚀伤

第二节 食管腐蚀伤

食管腐蚀伤是由于吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤。轻者仅累及粘膜及粘膜下层组织,预后良好;重者累及肌层,多有疤痕狭窄;严重者可破坏食管全层致食管穿孔,可并发纵隔炎、出血或败血症而死亡。腐蚀剂包括强碱(如氢氧化钠、石灰水、氨水等)、强酸(如盐酸、硫酸、硝酸等)、酚类(如石炭酸、来苏等)、醛类(如福尔马林)、重金属盐类(如升汞、硝酸银等)、卤素类(如碘酒)等。

【诊断】

1.症状和体征

(1)急性期:约1~2周。①疼痛。服后即感口腔、咽部疼痛,胸骨后及背部疼痛提示食管受累,上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困难,唾液增多,流涎。③累及喉部,出现声嘶及呼吸困难。④若背部及上腹部疼痛加重,腹壁强硬,膈下游离气体,呼吸困难,应考虑食管及胃肠穿孔可能。⑤重症者,常在服药后2~3天出现全身中毒症状如昏睡,失水,高热或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血肿胀,上皮脱落后则有白膜形成,继发感染,常有腐烂污秽变。

(2)缓解期:经急救及治疗1~2周后,急性炎症消退,上述局部症状减轻,口腔、咽部及食管浅层溃疡开始愈合。2~3周后可进食流质、半流质饮食或软食,全身情况好转,轻者日趋痊愈,重者缓解期可历时数周以上。

(3)狭窄期:一般见于食管严重损伤或未予适当治疗的病例。1个月左右,发生食管瘢痕狭窄、又感吞咽困难进行性加重,进食后常发生呕吐。

2.X线检查

(1)急性期胸腹部透视或摄片,了解有无并发症发生,如纵隔气肿,脓肿,气胸,膈下积气等。

(2)急性期后,食管钡剂或碘油摄片,了解食管受伤性质、部位、程度,通常在伤后7~10天进行。对食管狭窄者,了解食管狭窄部位、程度、范围。若第一次检查阴性,2~3月内定期复查。

3.食管镜检查

常在伤后1周进行为宜,操作应轻柔,以免增加新的损伤。

本病诊断,宜详细询问有无吞服腐蚀剂病史,腐蚀剂性质、服量、浓度、吞服时间,是否用过中和剂等,据以上各期表现方可确诊。

【治疗】

1.急救处理

(1)中和腐蚀剂:在受伤后立即使用中和剂,以中和、稀释腐蚀剂,如时间过久,效果不佳。酸性灼伤可用氧化镁乳剂100~200ml或氢氧化铝凝胶60~100ml口服,不得使用碳酸钙和小苏打中和强酸,以免产生气体引起穿孔。碱性灼伤服食醋、淡醋酸、桔子汁等。

(2)给口服复方铋粉1.5g,每小时1次,共3~4次,以后每日3~4次,以保护创面。亦可口服清鱼肝油、橄榄油或其他食用油,每日3次,每次40~50ml,以润滑创面,预防粘连。

(3)全身支持疗法:禁食者以鼻饲和静脉输液维持营养,必要时输血,纠正休克,维持水电解质平衡。

(4)大剂量抗生素以防治感染。

(5)有呼吸困难者,行气管切开术。

(6)激素的应用:激素具有抗休克,消除水肿,抑制肉芽及结缔组织生长的作用,防止食管狭窄的发生。若损伤严重,疑为食管穿孔者,不宜使用,以免加重病情。

2.预防食管狭窄

(1)放置鼻饲管,以防食管瘢痕性闭锁。

(2)继续使用抗生素和皮质类激素。

(3)解痉治疗是预防食管狭窄的一个重要措施。25%硫酸镁10ml,肌肉注射,每日1次,或阿米妥钠0.2g,每日3次口服,共用10~20天,以预防痉挛。痉挛发作时用阿托品0.5mg,皮下注射,每日1次或地巴唑0.05g,每日3次口服,共用2~3天。在急性期症状消除后(约2周),行早期食管扩张。

3.狭窄期处理

(1)病变局限且狭窄程度较轻者,可采用食管镜下扩张法,一般每周1次,多次扩张可使食管腔恢复到一定程度。

(2)食管狭窄程度较严重,范围较广者,可于胃造瘘后行食管逆行扩张。扩张失败,宜请胸外科行食管成形术。

急性期的处理,对预防食管狭窄很重要,若急性期处理不当或未及时处理,产生食管瘢痕性狭窄相对较高,甚至产生食管闭锁,给治疗带来极大困难。


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