您所在的位置:免费范文网中医书籍大全 → 中医教材 → 《中西医结合耳鼻喉科》

《中西医结合耳鼻喉科》第十四节 喉癌

第十四节 喉癌

喉部恶性肿瘤是喉的原发性肿瘤,以喉癌最多见,肉瘤和腺癌极少。喉癌常见于50~70岁男性,女性极少。吸烟者患病率高,吸烟者比不吸烟者发病率高3~10倍,饮酒,空气污染促使发病,亦有喉白斑和乳头状瘤恶变者。喉癌以鳞状细胞为主,分化程度高,肿瘤发病部位常见于声门区和声门上区,声门下区较少。声门上区淋巴引流丰富,且淋巴管径粗,易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生喉阻塞,应积极施行气管切开术,解除吸气性呼吸困难。若早期获得诊断,经部分喉切除或全喉切除术后发音重建,5年生成率还是较高的。

【诊断】

根据喉癌TNM分期,将分区临床特点介绍如下:

1.声门上区癌:癌肿发病部位在会厌、杓会厌襞、室带和喉室。早期症状常不明显,仅有咽异物感,易误诊为咽异感症,慢性咽炎和慢性喉炎,尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆,表面粘膜光滑,癌肿溃烂且有痰血丝,兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌肿范围在扩大,向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低,淋巴引流丰富,常有同侧颈动脉三角区淋巴结转移,淋巴结质地坚硬、固定,易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展,累及声门出现声音嘶哑,吸气性呼吸困难和喉鸣等喉阻塞症状。间接喉镜和纤维喉镜检查见癌肿组织呈灰白色、菜花状、溃疡状,钳取质脆,癌肿向深层侵犯使声带活动受限或固定。

声门上区喉癌的诊断主要是喉活组织检查,喉部侧位片和喉部CT扫描有助于了解肿瘤范围,供手术时参考。

2.声门区癌:声门区癌发病部位在一侧声带前中1/3,可累及前联合向对侧声带发展,肿瘤向深层侵犯声带肌使一侧声带固定。癌肿局限于声带时,由于声带淋巴管稀少,不易转移,当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑,晚期肿瘤增大,阻塞声门产生喉阻塞症状,声带固定加重吸气性呼吸困难,肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色,粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带,有时声门上下均有侵犯。

声门区喉癌的诊断,活组织检查病理报告多为鳞状细胞癌Ⅰ级或Ⅱ级,应与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核鉴别。

3.声门下区癌:声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0.5cm左右,此型喉癌少见,发病率低。早期症状不明显,咳嗽痰血少。由于声门下淋巴引流丰富,肿瘤转移至喉前淋巴结和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。间接喉镜检查因有声带遮盖不易发现,纤维喉镜检查则可早期发现,如发现粘膜灰白,且粗糙,宜活组织检查以便明确诊断。

综上所述,凡年龄40岁以上声音嘶哑,咽异物感,喉痛4周,应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时,采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区,以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉淀粉样变鉴别。

【治疗】

1.手术治疗:喉癌目前仍以手术治疗为主,根据病变范围选择各种类型喉部分切除术,此可切除肿瘤,通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平切除术。声门上区喉癌局限在会厌,单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话,可行发音重建术,安装人工电子喉或训练食管发音等。

2.放射治疗,分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。(1)单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。(2)术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者,先放疗40GY左右使病变局限,放疗结束后4~6周内进行手术。(3)术后放疗适合于肿瘤范围大,切除不满意,安全界不够,并可防止复发。

3.化学治疗:目前仍以配合手术或放射治疗进行,术前诱导化疗如顺氯氨铂、长春新碱和平阳霉素方案等。

〔附〕国际抗癌协会(UICC)1987年制定头颈恶性肿瘤TNM分期标准: 

1.喉的分部:(1)声门上区:①喉上部,包括边缘区、会厌后面、会厌游离缘、杓会厌襞、杓间区。②声门上部,包括会厌喉面、室带、喉室。(2)声门区:声带、前联合、后壁。(3)声门下区。

2.T—分级:

(1)声门上区:Tis指原位癌。T1指肿癌局限于声门上部,运动正常。T2指声门上肿瘤向声门侵犯,未固定。T3指声门上肿瘤累及声门或声门下,固定,有向深部浸润的其他体征。T4指声门上肿瘤向喉外扩散,如下咽或口咽扩散。Tx指原发癌灶完全无法分级。

(2)声门区。Tis指原位癌。T1指肿瘤局限于声门区,声带活动正常(a指一侧声带受累,B指双侧声带受累)。T2指声门区肿瘤向声门下或声门上侵犯,声带运动正常或受限,未固定。T3指声门肿瘤累及声门上或声门下,一侧或两侧声带固定。T4指声门肿瘤向喉外扩散,如穿破甲状软骨支架或累及下咽,也可穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

(3)声门下区:Tis指原发癌。T1指肿瘤局限于声门下,运动正常。T2指声门下肿瘤向声门区侵犯,未固定。T3指声门下肿瘤累及声门区或声门上区,固定。TL指声门下肿瘤向喉外扩散,如穿至下咽部或向气管扩散,或穿破皮肤。Tx指原发癌灶完全无法分级。

3.N—分级:N0指局部无淋巴结转移。N1指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于3cm。N2指同侧颈部单个淋巴结转移,大小为3cm或小于6cm或同侧多个淋巴结转移,最大者不超过6cm;两侧淋巴结转移最大直径不超过6cm;N3指转移淋巴结大于6cm。Nx指局部淋巴结转移无法分级。

4.M—分级:M0指无明显远处转移。M1指有远处转移。Mx指远处转移无法判断。

5.分期:0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1~T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0,N1M,T的任何期N2,N3M0,T的任何期和N任何期M1


· 上一节:《中西医结合耳鼻喉科》第十三节 喉部良性肿瘤
· 下一节:《中西医结合耳鼻喉科》第一节 食管异物
免费范文网提供:中医书籍大全,中医保健,中医资料,中药书籍,中西医结合耳鼻喉科全书,中西医结合耳鼻喉科下载,免费中医方剂,中药材.
作文网 www.qc99.com版权所有 ©2005-2012