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《中西医结合耳鼻喉科》第十一节 喉部特异感染性疾病

第十一节 喉部特异感染性疾病

喉特异性感染亦称喉特异性炎症,是指喉白喉、喉结核、喉梅毒、喉麻风等,此类系传染性疾病。通过空气和接触传播,喉白喉在10岁以下儿童发病率高,喉结核和喉梅毒成人较多,喉麻风较少见。

一、喉白喉

喉白喉原发于喉部少,同时伴有咽白喉较多。由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,常是秋冬和春季流行,主要是通过空气飞沫直接传播,其次为间接传染,即通过使用患儿手巾、玩具、餐具等传播。10岁以下儿童多见,其中以2~5岁发病率最高,从鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而来,且向气管支气管发展。

【诊断】

1.主要症状有犬吠样咳嗽,声音嘶哑甚至失音。若伴有鼻和咽白喉,尤其伴咽白喉症状更严重,全身中毒症状重,常并发中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

2.喉镜检查见喉粘膜肿胀,灰白色假膜阻塞声门时发生喉阻塞,吸气性呼吸困难,喉鸣和三凹征,不及时切开气管将窒息死亡。

3.诊断喉白喉根据流行季节及流行病史,在咽部或喉部夹取假膜作涂片和培养找白喉杆菌,一次阴性,可重复多次涂片。早期诊断用锡克氏试验及毒力试验,两项阳性诊断成立。疑白喉者不一定等化验证实,可先治疗。应与急性喉炎、变态反应性喉水肿等疾病相鉴别。

【治疗】

1.严格隔离,疫情报告,注意口腔和鼻腔护理,防止传播。

2.疑诊白喉,不需等待化验报告,先注射白喉抗毒素,儿童剂量与成人相同,静脉滴注优于肌肉注射,第二日可重复注射一次,使尽快发挥疗效,减少心肌炎的发生。大剂量静脉滴注青霉素消灭白喉杆菌,防止继发感染,同时给予维生素C和维生素B1。

3.有喉阻塞者施行气管切开术。

4.有心肌损害者需卧床4~6周,请儿科医师协助处理。

二、喉结核

喉结核最多见,原发于喉部少,多继发于严重的肺结核。年龄在20~40岁发病率高。通过接触、血行或淋巴途径传播而来,肺结核排出痰液中的结核杆菌经喉粘膜微小创口或腺管开口侵入引起感染,喉后部杓间区病变多见。

【诊断】

1.症状有声音嘶哑,咳嗽,低热,喉痛明显,在吞咽时加重,软骨受侵时喉痛剧烈。可因肉芽增生及粘膜水肿而出现呼吸困难。

2.喉镜检查见室带、会厌、声带、杓会厌襞和杓间区粘膜苍白,虫咬状浅表溃疡或肉芽增生。

3.诊断主要是痰液作抗酸染色,可找到结核杆菌,胸透有肺结核并较广泛,活组织检查可明确诊断。应与喉癌鉴别。

【治疗】

全身抗痨治疗,治疗肺结核的同时喉结核也得到治疗。全身支持疗法,发音休息,雾化吸入和镇痛剂减轻喉部疼痛。


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