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《中西医结合耳鼻喉科》第五节 慢性喉炎

第五节 慢性喉炎

慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎,多见于持续用声过度的患者,职业用嗓者如教师、演员,售票员等多发。长期吸烟,饮酒,化学气体与粉尘的吸入,鼻、咽部慢性炎症的蔓延,内分泌紊乱,急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病。

【诊断】

一、现代医学

1.主要症状为声音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑,晨起时为重,随活动讲话而声嘶改善,次晨又差,伴有喉异物感及发音易疲劳不适;肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显著,干咳,声痛;萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干,刺激性干咳及声音嘶哑。

2.喉镜检查单纯型双侧声带呈淡红或暗红色充血肿胀,声带上可见粘性分泌物附着;肥厚型双侧声带暗红色充血,增厚,声带边缘变钝,亦可呈结节状或息肉样,室带亦可肿胀,声门闭合不佳;萎缩型双侧声带失去正常光泽,干燥,萎缩,张力差,声门闭合不良,喉腔内及声门下可见干痂。

二、中医学

慢性喉炎与中医的“慢喉瘖”相似。病因有素体虚弱,劳累过度,久病失养,以致肺肾阴亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承。过度发音,耗伤肺气,肺脾气虚,无以鼓动声门,以致少气而瘖。咽喉病后余邪未清,结聚于喉或过度发音,喉咙脉络受损,致气滞血瘀痰凝,声带肿胀,形成小结、息肉,妨碍发音。

1.辨证依据:长期发音不扬,甚至嘶哑失音。可见局部声带暗红、肥厚,有小结节或息肉,或声门闭合不良。

2.临床分型

(1)声音低沉费力,讲话不能持久,甚则嘶哑,日久不愈。每因劳累,多说话后症状加重。喉部微痛不适,干焮,喉痒,干咳少痰,常有“清嗓”习惯,当“吭喀”动作后,喉间自觉舒适。查见声带微红肿,边缘增厚,喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,腰酸膝软,手足心热,舌红少苔,脉细数者为肺肾阴虚型。

(2)声嘶日久,劳则加重,上午明显,语言低微,讲话费力,不能持久。查见咽喉粘膜色淡,声带松弛无力,闭合不良。或伴少气懒言,倦怠乏力。纳呆便溏,唇舌淡红,舌体胖,苔白,脉虚弱者为肺脾气虚型。

(3)声嘶日久,说话吃力,咽喉不适有异物感,常有“清嗓”习惯,胸闷,舌质暗滞,脉涩。查见声带色暗滞,有小结或有息肉,常有粘痰附其上者为气滞血瘀痰凝型。

【治疗】

一、现代医学

1.注意声带休息,增强体质,预防上呼吸道感染,积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病。还应注意禁烟戒酒。

2.局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法。含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎,声带增生肥厚息肉样变者,可在喉镜下进行手术切除,术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰,大量维生素A、维生素B2口服。因脓痂块引起喉阻塞者,宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者,先行气管切开,再钳除痂块异物。

3.综合性治疗,指导正确用嗓,局部理疗,离子透入,喉内滴药等。

二、中医学

1.治疗原则:以养阴为主,兼以益气开音,或兼行气活血祛痰而开音。

2.治疗方法

(1)肺肾阴虚型:①外治:用甘草300g,硼砂15g,食盐15g,玄明粉30g,酸梅750g(去核)。共研细末,以荸荠粉250g为糊丸,每丸重3g。含服。②内治:用百合15g,生地15g,熟地15g,麦冬15g,玄参15g,当归12g,白芍15g,桔梗10g,川贝母5g,蝉衣5g,木蝴蝶5g,甘草5g。水煎,每日1剂,分4次服。

(2)肺脾气虚型:①外治:同上。②内治:用人参5g,白术15g,当归12g,黄芪20g,陈皮5g,柴胡5g,升麻5g,诃子10g,石菖蒲5g,茯苓20g,扁豆10g,炙甘草5g。水煎,每日1剂,分3次服。

(3)气滞血淤痰凝型:①外治:同上。②内治:用当归12g,赤芍12g,红花10g,桃仁6g,柴胡6g,枳壳10g,桔梗10g,玄参15g,川贝母6g,瓜蒌仁12g,生牡蛎15g,甘草5g。水煎,每日1剂,分4次服。


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