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《中西医结合耳鼻喉科》第一节 急性咽炎

第一节 急性咽炎

急性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。病原多为病毒或溶血性链球菌,在机体抵抗力降低,过度疲劳,烟酒过量或营养不良等状态下,经飞沫或接触传染而患病。

【诊断】

一、现代医学

1.咽部干燥,灼热,疼痛和吞咽不便,严重时有发热,头痛,全身不适和食欲差。

2.咽部粘膜和淋巴组织充血肿胀,常有粘液性分泌物和悬雍垂水肿,或散在的黄白色点状渗出物。双颌下淋巴结肿大伴压痛。

3.鉴别急性传染病(麻疹、猩红热、流行性感冒)的前驱症状,需观察有否特定的体征出现。查血辨别是否血液性疾病(白血病、粒性细胞减少症、单核细胞增多症)的咽峡炎。

4.咽部感染上行或下行性蔓延,可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎和肺炎等并发症。追踪随访溶血性链球菌感染后致关节炎、心肌炎或肾炎等并发症。

二、中医学

急性咽炎属中医“风热喉痹”范畴。本病常因气候骤变,起居不慎,冷热失调、肺卫不固,风热邪毒乘虚入侵,从口鼻直袭咽喉,内伤于肺,相搏不去,壅结咽喉而为病。若误治、失治,或肺胃邪热壅盛传里,则病情加重。也可因风寒外侵,营卫失和,邪郁化热,雍结咽喉而致。

1.辨证依据:咽喉疼痛,咽部红肿,喉底或有颗粒突起,喉核肿胀。

2.临床分型

(1)风热型:初起咽部干燥灼热,微痛,吞咽不利,其后疼痛加重,咽部有阻塞感。查见咽部微红稍肿,悬雍垂色红、肿胀,喉底红肿,或有颗粒突起。伴发热恶寒,头痛,咳嗽痰黄,苔薄白或微黄,脉浮数。

(2)肺胃热型:咽部疼痛逐渐加剧,痰多,吞咽困难,言语艰涩,咽喉梗塞感。查见咽部及核红肿,悬雍垂肿胀,喉底滤泡肿大,颌下有舋核,压痛。伴高热,口干喜饮,头剧痛,痰黄粘稠,大便秘结,小便黄,舌红苔黄,脉数有力。

(3)风寒型:咽喉疼痛不甚,红肿不明显,吞咽不顺。伴严寒发热,无汗,头痛,周身酸楚,舌淡苔白,脉浮紧。

【治疗】

一、现代医学

1.全身治疗:(1)休息,多饮水,进易消化食物,通便。(2)给解热镇痛药。(3)早期应用抗病毒药,对感染重者给抗生素,首选青霉素。

2.局部处理:(1)应用含漱剂如复方硼砂溶液或温盐水。(2)喉片含化有杜米芬、碘含片或溶菌酶含片。(3)咽部涂擦2%碘甘油、10%弱蛋白银或20%硝酸银溶液,以助收敛消炎。(4)蒸气吸入。(5)肿大淋巴结的热敷。(6)处理鼻炎、鼻窦炎或扁桃体炎等病灶。

二、中医学

1.治疗原则:清热解毒,利咽消肿。风寒型当散寒解表利咽。

2.治疗方法

(1)风热型:①外治:a.用中成药锡类散、冰硼散、珠黄散等药吹喉,每隔1~2小时1次。b.针刺合谷、曲泽、液门穴,浅刺轻捻,再取少商、商阳,用三棱针浅刺出血。②内治:用银花15g,连翘10g,荆芥10g,薄荷10g,桔梗10g,牛蒡子10g,射干10g,玄参15g,黄芩10g。水煎、每日1剂,分4次服。

(2)肺胃热型:①外治:用诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗600g,凤凰衣30g,玄参、青果各120g,共研细末,用荸荠粉制丸,每丸重3g,含服。②内治:用连翘10g,栀子10g,黄芩10g,薄荷10g,牛蒡子10g,防风10g,玄参15g,石膏30g,知母10g,银花15g,大黄10g。水煎,每日1剂,分4次服。

(3)风寒型:①外治:用苏叶60g,煎水作蒸气吸入。②内治:用荆芥10g,防风10g,苏叶10g,僵蚕6g,桔梗10g,牛蒡子10g,升麻6g,甘草6g,水煎,每日1剂,分3次服。


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